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6公斤大瘤霸占子宫,下肢浮肿警惕深静脉血栓
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深静脉血栓形成系指下肢(腹腔)深静脉(腘静脉、股静脉、下腔静脉)的血栓形成,可以闭塞深静脉,影响血液回流入心脏,导致下肢小腿和(或)大腿肿胀、疼痛、发沉,如合并炎症还可出现皮肤发红、发热。由于血栓形成,可以影响静脉瓣功能,既便血栓消失后仍发生立位的下肢浮肿,称为静脉瓣功能不全。深静脉血栓形成最主要的危害是血栓脱落后沿着血流堵塞或者嵌顿到肺动脉,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重出现心源性休克,甚至猝死。

【广州日报】6公斤大瘤霸占子宫患病阿姨腹鼓如孕妇 巨瘤压迫致其下肢深静脉血栓 经医生手术成功切除

  原标题:猝死、失子、再怀孕……跑了272次医院后产下男婴,这个25岁妈妈太不容易了!

深静脉血栓形成多与卧床(下肢制动)、手术(外伤)有关,如髋关节手术、骨盆骨折、脑血管病、慢性内科疾病等,也可能是易栓症的结果。易栓症可以分为先天性和获得性两类,先天性的原因主要为遗传性的抗凝物质缺乏、致凝物质增加所致,这些病人典型的临床是自发性或者没有明显诱因出现下肢深静脉血栓形成或(和)肺栓塞,尤其40岁以前发生者。获得性易栓症多见于恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等。


  765天,就诊272次,算下来,每3天就去一次医院!对刚当上妈妈半个月的小李来说,儿子来得实在太不容易了。

深静脉血栓形成的诊断有时非常困难,因为不是所有的深静脉血栓形成病人都会出现下肢肿胀,有时出现下肢浮肿被忽视,尤其手术或者外伤的病人,常常被认为手术或者输液引起,但这样的血栓形成仍然可以导致致命性的肺栓塞,因此建议大手术或者严重创伤病人,应在围术期常规使用肝素或者低分子肝素抗凝。

稿件来源:广州日报2017-05-18第16版 | 作者:任珊珊 | 编辑: | 发布日期:2017-05-18 | 阅读次数:

  两年时间里,她的一连串遭遇令人唏嘘。

对于发生下肢浮肿的病人,尤其一侧下肢浮肿,并存在外伤(手术)、妊娠史,或者不明原因的下肢浮肿,如两侧下肢粗细不等、感觉不一致,应想到深静脉血栓形成,并应及时到有条件的医院进行检查和住院治疗。如不当心,一旦发生肺栓塞,死亡率非常高,不能及时诊断和恰当治疗的严重肺栓塞病人,死亡率可高达35%。

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下肢深静脉血栓形成关键在于预防,除围术期抗凝以外,有易栓症家族史或者患恶性肿瘤的病人,应特别留意血栓形成的可能性,必要时给予抗凝药物。对于长期伏案工作的人,长时间坐车或者飞机,应该定期起立、活动肢体。小剂量普通肝素虽然对于心肌梗死后再梗死的预防无效,但对于预防急性心肌梗死后深静脉血栓形成是有效的。

  广州日报讯 左腿肿胀发紫,被诊断为下肢深静脉血栓,竟然和子宫巨大肿瘤有关!59岁的湖南人罗阿姨(化名)万万没有想到,折磨自己两年多的下肢深静脉血栓,“来源”竟如此匪夷所思。  广州日报全媒体记者昨日从中山大学附属第一医院东院(黄埔院区)获悉,由于肿瘤过大,加上病人同时患有肿瘤压迫下腔静脉及左髂血管导致顽固的血栓,病情十分凶险。近日,该院成功为罗阿姨切除了重达6公斤的子宫肌瘤。经文献检索,该病例是世界上首个不使用下腔静脉滤网而拯救子宫巨大肿瘤合并髂总静脉血栓的成功案例。  腹部隆起如临盆孕妇  59岁的罗阿姨2015年发现左腿肿胀发紫,就医发现下肢深静脉血栓,经过抗凝治疗2年也没有得到有效控制。身高只有1.5米的罗阿姨,近年来腹部渐渐隆起,犹如即将临盆的孕妇一般大。今年3月,检查发现她的腹腔内长了一个巨大的子宫肌瘤。由于肿瘤过大,压迫下腔静脉及左髂血管形成了顽固的血栓。因肿瘤生长隐匿,竟然在体内生长到几乎占满盆腹腔。  切除肿瘤时血栓或可夺命  经多方咨询,罗阿姨最终转诊到中山大学附属第一医院东院妇科。中山一院东院妇科何善阳主任介绍说, 由于巨大肿瘤持续压迫患者下腔静脉,在罗阿姨的盆腔大血管中,也有血栓形成。一旦取出肿瘤,在减压的过程中,血栓脱落进入心脏引发肺栓塞的风险极高,而肺栓塞可夺命,非常凶险。  5月10日,何善阳主任带领的团队,在手术中高度警惕血栓脱落风险,顺利切除罕见的巨大子宫肌瘤,同时通过腹腔填塞避免了腹部突然减压,同时进行术后腹部加压,严密地监护并抗凝治疗,最终帮助患者顺利渡过难关,目前患者已能下床活动。  提醒 静坐一小时 血栓形成风险增10%  静脉血栓在临床上较为常见,多发生于大静脉,常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉,可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。在“世界血栓日”的健康宣传活动上,广州日报全媒体记者曾采访中山大学附属第一医院血管甲状腺乳腺外科学科带头人王深明教授。他指出,血栓是诱发三大致死性心血管疾病的共同机制。研究显示,每静坐一个钟头,深静脉血栓形成的风险可增加10%。坐90多分钟,就可使膝关节血液循环降低50%,令下肢静脉血栓形成的风险飙升一倍。  深静脉血栓可以发生在任何年龄段。王深明教授指出,研究显示,长时间住院会导致2/3以上的患者出现腿部血栓。手术尤其是髋关节、膝关节手术以及癌症手术,由于术后需要卧床休息,会给患者带来更大的风险。约有50%的深静脉血栓形成患者最终会发生肺栓塞,而肺栓塞患者约有八成会首先出现深静脉血栓。  高危 胖人患血栓风险是瘦人的三倍  长途旅行时没有站起来或者长时间没有来回走动,也是血栓发生的高危因素。和男性相比,女性是血栓经常“光顾”的高危人群。尤其是使用含雌激素的药物,如口服避孕药和激素替代疗法的女患者、孕产妇,发生静脉血栓的风险高于普通人。血栓高危人群还包括以下三类人:一是高龄老人, 80岁人所承受的风险是40岁人的5~6倍。二是有血栓家族史的人。三是体重指数(BMI)大于30的人,这类肥胖者患静脉血栓栓塞症的风险是非肥胖者的2~3倍。  专家建议,多增加运动,可有效预防深静脉血栓形成,促进血液循环。“外科手术后,患者应尽早下床活动。每天保障正常的营养摄入,饮食要均衡。同时应多饮水,降低血液黏稠度,增加血流速度。一般建议每坐一个小时,就要站起来伸展腿部,在附近走动一下。一旦发生了静脉血栓栓塞,首选的治疗方法就是抗凝治疗。有些患者需要长期采用抗凝治疗,防止病情复发。   原文链接:

  上厕所时突然晕倒

  口吐白沫、四肢抽搐

  小李第一次到邵逸夫医院,是被120救护车紧急送来的,当时整个人神智不清、陷入昏迷。那是2015年10月15日,她已怀孕6个月。

  小李做文职,出事前,像往常一样在下沙的单位里上班。因为感觉左下肢酸胀、抽筋,到了中午,她便在办公室休息,等着同事给她带饭。

  午休时,她起身上厕所,突然“哐当”一声,晕厥倒地,头直愣愣地撞在了水泥地上,头破血流,还口吐白沫、四肢抽搐。

  随后,小李被同事紧急送到附近的邵逸夫医院下沙院区。此时,她已心跳骤停,处于猝死状态。

  应可净教授清楚记得当时抢救的场景,一边是急诊医生立即为小李做心肺复苏,另一边,监护室、呼吸内科医生都赶了过来,进行多学科团队会诊。B超发现,小李左下肢有静脉血栓形成,肺动脉压力也比标准高了一点。应可净教授当机立断,患者很可能是大面积急性肺血栓栓塞症,又叫肺栓塞。

  据了解,并发心脏骤停的肺栓塞,经抢救后的生存率不到5%~10%。

  调查表明,中国妊娠合并肺栓塞,居孕产妇死亡原因的首位。

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  孕产妇是肺栓塞高危人群

  警惕孕期单侧下肢肿胀

  两天后,小李苏醒了。她只记得自己在厕所摔了一跤,其他记忆一片空白。

  应可净教授说,肺栓塞70%~95%是由于位于身体各处的深静脉血栓脱落后,随血液循环,进入肺动脉及其分支引起的。“孕妇因为子宫增大压迫血管,血液处于高凝状态,是深静脉血栓及肺栓塞的高危人群。”她解释,如果孕产妇发现小腿单侧肿胀、疼痛,要当心这条小腿里有静脉血栓了。

  小李这才回忆起来,出事前半个月,她感觉自己左下肢酸痛、肿胀,当时以为自己缺钙,多补补钙就好了,也没有重视。没想到,这其实是肺栓塞发病前的“信号”。

  再加上她是做文职的,平时走动少,吃的都是高脂高蛋白的食物,血液粘稠度更会增加。

  邵逸夫医院呼吸内科护士长王云丹也是当妈妈的人,她说:“(小李)一醒来,人躺在ICU病房,再知道孩子没了,很可能心就死了。”

  怎么办呢?邵逸夫医院精神卫生科医生为小李进行心理调节,医护人员们也尽力宽慰她。

  这个1米7的高个子姑娘,也有颗强大的内心,她感谢每个帮助自己的人,慢慢重拾了笑容。出院时,她对着镜头比起了“耶”。

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  再怀孕,全程接受抗凝治疗

  孕产妇不宜久坐久站久卧

  出院后,小李漫长的复诊之路也开始了。

  治疗下肢静脉血栓,她在呼吸内科找应可净教授复诊。摔倒时,前额和后脑勺留下了两个长长的伤口,需要皮肤科医生的帮助。

  邵逸夫医院造口及疑难伤口专科副主任护师胡宏鸯说,因长期用药的影响,以及血液本身不容易凝结,小李的伤口反复溃疡,治疗了一年多,最后才痊愈。

  在胡护士眼中,小李很坚强,总是将最好的一面展现给大家。“你们可能无法理解,伤口反复发作有多痛苦,睡觉时甚至都无法平躺,一碰到很容易磨破,她却从不抱怨。”

  对小李来说,自己最大的心愿,还是想当妈妈。今年三月初,她再次怀孕。

  得知消息的应可净教授,又高兴又担心。经历过肺栓塞再次怀孕的人群风险更高,很可能再次面对生死关卡。

  “说实话,如果是我女儿,可能都不建议她怀孕。”应可净教授说,面对小李殷切的恳求,她找来产科梁峰冰医生,共同保驾护航。

  每隔三天,小李就要到医院来一次。抗凝治疗从药物改为注射,每天上午、晚上各一针,手上、肚皮上到处都是针孔,最后甚至下不了针。

  应可净教授和梁峰冰医生,为她写下了仔细的注意事项。两位专家也想给广大孕产妇提个醒,避免肺栓塞的发生,注意以下几点——

  孕产妇不宜久坐、久站及久卧,每保持一个姿势一段时间,应该适当运动下,或抬高双下肢,或适度走动。不要过分摄入脂肪、糖份、食盐,降低血液粘稠度。

  如果下肢肿胀、疼痛,及时到呼吸内科或血管外科就医。曾有下肢静脉曲张和深静脉血栓病史的孕产妇,要孕期或孕前期评估下肢深静脉血栓的风险。高危病人需要预防性药物抗凝。

  对于医生的建议,小李言听计从。什么该吃或什么不让吃,全部用心记下来,回去照做,也很注意运动,每天饭后散步半个小时。

  今年11月20日,小李顺产生下6.4斤重的健康男婴。

  小李很感谢医护人员,连孩子的名字都让应可净教授帮忙起。回忆起一路艰辛,她对钱报记者说,“看到宝宝就觉得一切值了。”

betvictor韦德,  应可净教授也很激动,“对医生来说,不仅要救她的命,还要救她失子之痛的心,更要给她生命的希望。她是一个伟大的妈妈。”

责任编辑:桂强

关键字 : 肺栓塞邵逸夫下肢

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